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朝天区医保局曝光典型案件

时间:2023年11月28日 19:27   来源:区医保局   阅读:

(一)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天华仁医院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在超标准收费违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金2349.00元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金2349.00元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金2349.00元已全部追回,失约金2349.00元已全部上缴。

(二)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区中子镇中心卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在超标准收费、无医嘱用药、无医嘱收费等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金2409.29元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金2409.29元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金2409.29元已全部追回,失约金2409.29元已全部上缴。

(三)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区中子镇转斗卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在重复收费违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金250.01元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金250.01元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金250.01元已全部追回,失约金250.01元已全部上缴。

(四)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区中子镇宣河卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在重复收费违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金424.80元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金424.80元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金424.80元已全部追回,失约金424.80元已全部上缴。

(五)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区两河口镇卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在重复收费违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金307.19元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金307.19元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金307.19元已全部追回,失约金307.19元已全部上缴。

(六)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区水磨沟镇卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在重复收费违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金779.78元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金779.78元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金779.78元已全部追回,失约金779.78元已全部上缴。

(七)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区云雾山镇卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在降低指征入院、不合理检查等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金431.78元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金431.78元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金431.78元已全部追回,失约金431.78元已全部上缴。

(八)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区羊木镇中心卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理检查违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金220.00元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金220.00元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金220.00元已全部追回,失约金220.00元已全部上缴。

(九)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区李家镇第二卫生院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理用药违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金564.00元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金564.00元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金564.00元已全部追回,失约金564.00元已全部上缴。

(十)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区妇幼保健院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理检查、降低指征入院等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金958.65元。依据《《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金958.65元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金958.65元已全部追回,失约金958.65元已全部上缴。

(十一)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区人民医院从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理收费、不合理检查、降低指征入院等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金18956.26元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金18956.26元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金18956.26元已全部追回,失约金18956.26元已全部上缴。

(十二)2023年10月,朝天区医疗保障局对广元芝心大药房连锁有限公司中山街药店从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该药店存在未登记一次性刷卡购药金额为1000.00元以上的基本信息违法违规问题。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点零售药店服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、处失约金1000.00元;2、责令该药店限期整改。目前,失约金1000.00元已全部上缴。

(十三)2023年10月,朝天区医疗保障局对朝天区朝天镇肖富强中西结合诊所从2023年1月至2023年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该机构存在串换药品违法违规问题。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该机构退回违法违规使用的医保基金,当场处行政罚款465.50元;2、责令该机构限期整改。目前,损失的医保基金465.50元已全部追回,行政罚款465.50元已全部上缴。

(十四)2023年9月,广元市医疗保障局聘请三方机构对朝天区中医医院从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理收费、重复收费、过度检查等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金70564.00元。依据《广元市朝天区2022年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金2000.00元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金70564.00元已全部追回,失约金2000.00元已全部上缴。

(十五)2023年9月,广元市医疗保障局聘请三方机构对曾家镇中心卫生院从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在不合理收费、重复收费、过度检查等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金44381.00元。依据《广元市朝天区2022年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金2000.00元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金44381.00元已全部追回,失约金2000.00元已全部上缴。

(十六)2023年4月,朝天区医疗保障局对朝天区沙河镇中心卫生院从2023年1月至2023年3月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费纳入基金结算违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金547.97元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金547.97元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金547.97元已全部追回,失约金547.97元已全部上缴。

(十七)2023年4月,朝天区医疗保障局对朝天区大滩镇中心卫生院从2023年1月至2023年3月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现,该院存在降低指征入院、不合理收费等违法违规问题,涉及违法违规使用医保基金4419.82元。依据《广元市朝天区2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金,并处失约金4419.82元;2、责令该院限期整改;3、对该院予以约谈。目前,损失的医保基金4419.82元已全部追回,失约金4419.82元已全部上缴。

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