一、强化队伍建设,配齐配精稽核人员。朝天区医保局高度重视稽核队伍建设,选调一批业务能力强、专业素质过硬,具有医学、财务、信息等专业的工作人员,组建了一支专业化、高素质稽核队伍。在工作中强化专题培训,并不定期开展医保法规和业务政策学习,全面提升稽核人员的业务能力和执法水平,切实为医保基金安全高效运行保驾护航,守护好参保群众的“看病钱”。
二、强化稽核力度,切实维护基金安全。组建的稽核检查工作组,将全区30家定点医院、31家定点零售药店、5家定点诊所全部纳入稽核检查范围,采取抽查病历、核查收费明细、核对诊疗项目、科室现场检查和调取医保系统数据等方式对所有医保基金使用机构做到全覆盖、无死角的稽核检查。坚持稽核检查工作常态化,持续加大稽核检查力度,对涉及医保基金违法违规行为坚决处置到位,达到查处一处震慑一片的效果,确保医保基金安全运行。
三、强化跟踪问效,确保整改落实到位。始终秉持“严”的主基调,对检查过程中发现的违规违法行为,严格按照《朝天区2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定进行严肃处理,要求问题医疗机构切实担负起整改的主体责任,并迅速加强整改,对整改不力或出现严重违法违规问题的,综合运用行政、协议等手段严厉打击欺诈骗保行为,切实做到发现一个问题、堵塞一个漏洞,规范一个行为,督促定点医药机构严肃、全面、扎实整改。