26日,记者从市人力资源和社会保障局获悉,去年开始,我市改革医保结算方式,逐步为市民就医结算报销提供便利,今年将全面实行惠民措施。
据了解,我市改革医保结算方式主要三点:一是即时直接结算,就诊看病“一卡通”。参保职工和城镇居民在全市范围内任何一家定点医院、定点诊所和定点药店可刷社会保障卡,实现消费(包括由商业保险机构承办的大病保险费用)“一卡通”,应当由医保基金支付的费用,由医药机构与医保局“一单制”结算,个人不再垫付或亲自到医保局报帐。
二是实行属地监管,管理服务“一对一”。全市范围内的定点医疗机构,由所属的医保局监督管理,医药费用只由所属的一个医保局结算,不再与参保人员所在的医保局分别结算。比如一位苍溪参保居民在剑阁县就医,直接在就医地剑阁县结算。
三是统筹核定总额,分配使用“保基本”。全市统一下达各医保局统筹基金支付年度计划,各医保局依据医疗机构的实际情况核定其医疗费用支付限额。年末,医院按照“结余奖励,超支分担”的办法结算,医保局结余部分留存当地,超支部分在其历年结余基金中支付或由当地财政补足。
据介绍,上述便民措施主要针对市内参保、就医人群,市外就医属于异地就医结算。
(记者 尹泽娟)
原标题:广元改革医保结算方式:跨县区看病 可就地报销