4月26日，朝天区医疗保障局统筹召开2024年度医疗保障工作会议、医保基金监管工作会议和药械采购工作会议，明确落实“六个全力”，推动全区医疗保障事业高质量发展。

一是全力抓好基金筹集。把参保征收工作作为贯彻落实国家基本医疗保障制度的首要环节、基础环节，持续抓好职工医保基金的筹资，确保参保企业和机关事业单位按时缴纳医保费用。持续抓好新生儿参保缴费工作，落实好新生儿“出生一件事”有关要求，确保新生儿参保缴费全覆盖。持续抓好新增特殊人员参保缴费工作，确保特殊人员未缴费“动态清零”。

二是全力落实待遇保障。把“医院综合报销比例”作为重点治理指标，积极用好DRG付费、集中带量采购、价格改革这些政策工具，重点关注医疗费用发生的结构性、周期性、趋势性问题，推动药品费、耗材费、检验费、检查费的占比下降。将定期监测费用，动态分析基金流向，及时发现处置支出异常情况，合理引导医疗资源分配和参保人员就医习惯。指导医疗机构严格执行国家基本医疗保险三大目录，尽量使用目录内集采药品耗材，杜绝大检查，切实降低总费用和自费率，减轻患者负担，确保群众报销水平与经济社会发展水平、医保基金承受能力相匹配。

三是全力强化基金监管。认真贯彻“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》和国家医保局等6部委《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》要求，充分把握基金监管的“五个重心转变”，即从以住院监管为主，向住院、门诊双重心转变；从以医院监管为主，向医院、药店双重心转变；从以项目为主，向项目、病组（病种）双重心转变；从以本地监管为主，向本地、异地双重心转变；从以医疗为主，向医疗、护理双重心转变；从以线下监管为主，向线下、线上双重心转变。着力治理DRG支付模式下衍生的“放宽入院指征、分解住院、低码高编、诊断升级、住院费用转嫁至门诊结算、串换项目、服务不足”等问题和职工门诊统筹模式下可能出现的“留存社保卡、空刷套现、串刷药品、开大处方、购买非处方药品”等违法违规违约行为。目前，正对全区“两定”机构开展第一轮全覆盖稽查稽核，完成现场检查21家。

四是全力推进支付改革。持续引导医疗机构增强控费意识、成本思维，推动病种结构、费用结构、专业定位显著改变，实现从不控成本到主动控制、从追求总量到追求质量的转变，促进内部运营管理机制发生根本变革。扎实推进百门诊住院率、CMI值(病例组合指数)和DRG结余率等重点指标治理，切实增强医疗机构的控费意识、精细管理意识和预算管理意识，打紧预算安排过紧日子，严把入院指征，严控住院人次、医疗费用、次均费用、二次住院等指标，严把检验、检查、药品、耗材和其他费用关口，将增幅控制在合理区间，确保DRG支付改革运行平稳。

五是全力实施药械采购。把推进药械采购“三流合一”平台应用作为实现药械招标、采购、交易、结算、监督一体化管理的重大举措，及时整改平台直接结算率偏低、集采报量不精准、非中选药品采购率超标、三方合同签订不及时、采购执行进度慢等问题，推动采购业务标准化、管理规范化、服务专业化，把“中选产品临床使用率”作为重点指标进行治理，通过月度通报、函询约谈、协议扣款、信息披露、移交移送等手段，督促医疗机构大幅提高中选产品临床使用率，公立医院在用药械必须全口径通过省药械采购平台进行采购，禁止一切形式的非平台采购，确保药品、耗材网采率必须达到85%、60%；药械在线结算占比要达到80%以上。

六是全力健全医保体系。把“村村办医保”作为城乡公共服务均等化的重点工作举措，持续落实“三有六个一”的村（社区）医疗保障服务室规范化建设，确保村村有地方办医保、有条件办医保、有能力办医保，下放的医保事项“放得下、接得住、办得好”。